１ 令和６年度の新規申請
（１）申請書類
住所地が北海道内の方が精神保健指定医の新規指定申請を行う場合は、期日までに住所地を所管する保健所（保健所一覧）へ申請書類を送付してください。申請様式については、「３ 関連様式」又は厚生労働省のホームページからダウンロードしてください。
○精神保健指定医指定申請書（様式1-1） →申請日は、研修終了証の発行年月日の翌日から起算して３年以内としてください。
○履歴書 →氏名、現住所、生年月日、年齢、性別、連絡先、学歴、職歴等を記載してください。また、申請前６ヶ月以内に上半身脱帽で撮影された縦40ｍｍ、横30ｍｍ以上の大きさの写真を貼付してください（裏面に撮影年月日及び氏名を記載）。
○医師免許証の写し →氏名、医籍登録年月日、番号等について、鮮明に複写してください（A4サイズが望ましい）。
○実務経験証明書（様式2-1及び2-2） →５年以上診断又は治療に従事し、かつ、３年以上の精神科実務経験を有することの証明です。医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修（平成16年４月１日以降のもの）期間中の実務経験を証明する場合は、様式2-2を使用してください。
○精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第18条第１項第４号に規定する研修の課程を修了したことを証する書面の写し（申請前３年以内に行われたものに限る。） →当該書面が交付された後に氏名が変更された場合は、本人であることを証明する書類（戸籍抄本等）の写しも提出してください。
○常時勤務証明書（様式４） →診療期間の途中で交代した場合も含め、当該ケースレポートに係る症例に関わった全ての指導医について、証明を提出してください。
○ケースレポート（様式3-1） →各症例５部（原本１部ずつ）申請者と指導医それぞれの自筆署名が必要です。
○ケースレポート一覧（様式3-2）
○申請前１年以内に従事した症例に関して、やむを得ない理由があることを証明する書類 →※該当者のみ。
○指導医が法第19条第１項に規定する研修を修了したことを証する書面の写し →※令和７年６月30日までは必須提出書類ではありません。
○指定医証貼付用写真 →大きさは縦60ｍｍ、横40ｍｍの大型サイズとし、申請前６ヶ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。裏面に撮影年月日及び氏名を記載し、履歴書に貼付する写真とは別に提出してください。
（２）提出期日
○前期申請
令和６年（2024年）６月28日（金）※各保健所必着
○後期申請
令和６年（2024年）12月26日（木）※各保健所必着
住民票が札幌市にある方は、札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課（札幌市中央区北１条西２丁目 札幌市役所本庁舎３階）へ送付してください。
住民票上の住所と、実際に居住している住所が異なる場合は「住民票のある自治体」へ送付してください。
２ 指定医証の更新、記載事項の変更、再交付等
次の手続きを行う場合は、住所地を所管する保健所（保健所一覧）へ書類を送付してください。
（１）研修の受講延期及び指定医証の有効期限延長の申請
５年度ごとの研修を受講すべき年度において、やむを得ない理由により、当該年度に実施される研修を受講できない見込みとなった場合（又は現にいずれの研修も受けることができなかったとき）は、別紙様式２及び写真１枚（大きさは縦60ｍｍ、横40ｍｍの大型サイズとし、申請前６ヶ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください。）のほか、理由に応じた書類（被災証明、診断書、留学証明書等）を提出してください。受講延期の期間は、原則として１年間です。
（２）勤務先の変更
指定医証に記載された勤務先に変更があった場合、別紙様式1及び指定医証を提出してください。
（３）住所地の変更
住所地の変更があった場合、別紙様式1を、変更後の住所地を所管する保健所へ提出してください。
※住所地が札幌市内に変更となった場合（札幌市内で転居された場合）は、次のとおり、札幌市役所へ送付してください（北海道庁へ誤送付されるケースが増えておりますので、ご注意ください）。
〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目
札幌市役所本庁舎３階 札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課
（４）氏名の変更
氏名の変更があった場合、指定医証及び写真１枚（大きさは縦60ｍｍ、横40ｍｍの大型サイズとし、申請前６ヶ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください。）、必要に応じて戸籍謄本等を添付の上、別紙様式1を提出してください。
（５）指定医証の再交付
指定医証を紛失した場合、写真１枚（大きさは縦60ｍｍ、横40mmの大型サイズとし、申請前６ヶ月以内に上半身脱帽で撮影されたもの。裏面に撮影年月日及び氏名を記載してください。）及び別紙様式3を提出してください。
指定医証をき損した場合は、き損した指定医証、写真１枚（同上）及び別紙様式3を提出してください。
（６）その他
その他の手続きについては「３ 関連様式」に申請書を掲載しておりますが、ご不明点等がありましたら、下記連絡先までお問い合わせください。
３ 関連様式
（１）精神保健指定医の新規申請
○精神保健指定医の新規申請等に係る事務取扱要領 ○精神保健指定医申請時のケースレポート記述上の配慮について ○精神保健指定医の新規指定申請に関するQ_A ○申請者用チェックリスト ○様式1-1、1-2（精神保健指定医指定申請書） ○様式2-1、2-2（実務経験証明書） ○様式3-1（ケースレポート様式） ○様式3-2（ケースレポート一覧） ○様式4（常時勤務証明書）
（２）精神保健指定医の証の記載事項の変更等
○精神保健指定医の証の更新等に係る事務取扱要領 ○別紙様式1（更新、記載事項変更、住所地変更） ○別紙様式2（受講の延期及び指定医証の有効期限延長） ○別紙様式3（再交付） ○別紙様式4（辞退） ○別紙様式5（死亡） ○別紙様式6（取消・停止）
４ 連絡先
保健福祉部福祉局障がい者保健福祉課精神保健医療係
〒060-8588 札幌市中央区北３条西６丁目
電 話：011-231-4111（内線25-737）
ＦＡＸ：011-232-4068
