はじめに
本ページは、各種申請・届出に必要な様式と手数料を掲載しています。
申請・届出の内容によって、添付書類が異なりますので、ご不明の場合は、保健所にお問い合わせの上、提出してください。
保健所一覧
申請・届出の提出先
施設等の所在地を所管している保健所です。
申請・届出様式
麻薬
| 一覧 | 記載例 | |
|---|---|---|
| 1 |
↓Ｒ７分更新申請用はこちら。 |
【記載例】(施用者)麻薬免許申請書 (PDF 156KB) |
| 【記載例】(管理者)麻薬免許申請書 (PDF 142KB) | ||
| 【記載例】(研究者)麻薬免許申請書 (PDF 137KB) | ||
| 【記載例】(小売業者)麻薬免許申請書 (PDF 145KB) | ||
| 【記載例】(麻薬卸売業者)麻薬免許申請書 (PDF 145KB) | ||
| 2 | 麻薬取扱者免許証記載事項変更届 (DOC 38.5KB) | 【記載例】麻薬取扱者免許証記載事項変更届 (PDF 100KB) |
| 3 |
令和４年４月以後、麻薬取扱者の役員に変更があった 場合、本様式により届け出ることとなりました。 |
ー |
| 4 | 麻薬取扱者免許証再交付申請書 (DOC 31.5KB) | |
| 5 | 麻薬取扱者業務廃止届 (DOC 31KB) | 【記載例】麻薬取扱者業務廃止届 (PDF 85.6KB) |
| 6 | 麻薬取扱者免許証返納届 (DOC 31KB) | |
| 7 | 免許失効による所有麻薬届 (DOC 31KB) | 【記載例】免許失効による所有麻薬届(管理者) (PDF 150KB) |
| 【記載例】免許失効による所有麻薬届(卸・小売業者) (PDF 60.4KB) | ||
| 8 | 免許失効による麻薬譲渡届 (DOC 34KB) | |
| 9 | 麻薬廃棄届 (DOC 33.5KB) | |
| 10 | 調剤済麻薬廃棄届 (DOC 32KB) | |
| 11 | 麻薬事故届 (DOC 32KB) | |
| 11-1 | 事故届別紙(医療機関用) (DOC 28.5KB) | ー |
| 11-2 | 事故届別紙(医療機関用・麻薬紛失) (DOC 28.5KB) | ー |
| 11-3 | 事故届別紙(薬局用) (DOC 27.5KB) | ー |
| 11-4 | 事故届別紙(薬局用・麻薬紛失) (DOC 26.5KB) | ー |
| 12 | 麻薬年間受渡届 (DOC 108KB) | 【記載例】(麻薬管理者(施用者・研究者)麻薬年間受渡届 (PDF 150KB) |
| 麻薬年間受渡届 (XLS 81KB) | 【記載例】(麻薬小売業者) 麻薬年間受渡届(PDF 138KB) | |
| 13 | 麻薬中毒者診断届 (DOC 34.5KB) |
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| 14 | 麻薬中毒者転帰届 (DOC 33.5KB) | ー |
向精神薬
覚醒剤原料
添付書類
| 様式 | |
|---|---|
| 1 | 診断書 (DOC 36.5KB) |
| 2 | 組織図 (RTF 70.1KB) |
| 3 | 添付書類省略様式 (XLS 22KB) |
| 4 | 研究同意書 (DOCX 13.9KB) |
| 5 | 領収書 (DOCX 15.2KB) |
手数料
| 申請書類 | 手数料 |
|---|---|
| 麻薬卸売業者免許申請 | 13,500円 |
| 麻薬小売業者・施用者・管理者・研究者免許申請 | 4,300円 |
| 麻薬取扱者免許証記載事項変更届 | 2,650円 |
| 麻薬取扱者免許証再交付申請 | 2,900円 |
| 申請書類 | 手数料 |
|---|---|
| 向精神薬試験研究施設設置者登録申請 | 4,300円 |
| 向精神薬試験研究施設設置者登録証記載事項変更届 | 2,650円 |
| 向精神薬試験研究施設設置者登録証再交付申請 | 2,900円 |
麻薬小売業者間譲渡許可関係の様式
別ページに、許可の趣旨や各種手続に係る説明を掲載しています。
